近期，为响应省医保监测中心关于完善智能监控体系、提升基金监管效能的工作要求，鹰潭市医保监测中心组织召开医保智能审核新规则专家论证会。会议邀请省级专家、各定点医疗机构医保办主任及临床专家，围绕几项拟上线的智能审核规则模型展开深入研讨，旨在确保规则科学合理，在精准打击欺诈骗保的同时，最大限度保障临床诊疗的合理性与灵活性。

建立多项智能审核规则强化医保基金监管：跨机构超量开药审核规则，可遏制参保人跨不同医疗机构重复开药、超量囤药等 “多地跑、重复开” 的骗保乱象，并依托动态计算与宽限阈值，避免误伤慢性病患者合理用药需求；加收项目无主项目收费审核规则，聚焦医疗机构收费系统 “有子无主”、“拆分收费” 等隐蔽违规问题，通过事前提醒实现对医疗机构的正向引导，督促医院及时纠正问题；同时运用不合理住院检查违规模型、住院中药饮片费用占比违规模型，对住院相关违规行为开展监测管控。

下一步，市医保监测中心将结合专家意见，不断完善智能审核规则体系，秉持审慎包容的工作导向，加快推进医保基金监管模式转变，着力实现基金安全保障与医疗行业健康发展协同共进。