近日，鹰潭市医保局圆满完成2025年度DIP付费模拟清算工作，清算政策全面调整到位，已完成全量数据夜间复核与最终整理，清算结果精准、规范、高效。

本次模拟清算严格按照《鹰潭市DIP付费2025年年终清算办法》推进清算工作，在全面落实单个病例按项目付费 80%托底、110%封顶保障机制基础上，创新实施预算结余精准返还政策。对完成托底、封顶清算后仍有结余的预算资金，专项用于正常上传结算清单、质控通过、非特例单议病例的二次清算，按照正常病例总分值对应均分结余资金，在总额预算不超支前提下，最大限度用好医保基金，全力保障定点医疗机构合理收益。

经托底封顶+结余返还后，2025年DIP居民医保最终支付率100.08%；DIP职工医保最终支付率102.057%。对比2024年度居民清算支付率约75%、职工约89%，2025年度居民支付率提升超25个百分点，职工支付率提升超13个百分点，医保基金使用效能与医疗机构保障力度实现“双提升”。

本次清算呈现四大亮点：一是规则制定精细化、清算场景全覆盖，通过完善病种增补、费用病例、双通道药品、特需医疗等全场景清算规则，清算口径统一，确保每一例病例核算有据可依；二是筑牢机构收益底线、稳定机构运行预期，严格落实托底封顶机制，守住医疗机构合理收益底线，有效缓解运行压力，避免基金“少付、漏付”，避免医疗机构因病例费用异常出现收益过大损失，稳定机构运行预期；三是支付机制科学创新、充分释放改革红利，通过预算结余精准返还，充分释放DIP支付改革红利，鼓励医疗机构规范服务、控费增效，让规范运营的医疗机构多得、早得、稳得医保资金，激发高质量发展内生动力，实现基金安全与机构发展良性循环。四是维护公平秩序、严管分解住院，通过数据比对，发现医疗机构分解住院、高套病种等具体违规结算行为，在清算数据中，将相应违规病例从年终清算范围中剔除，保障合规机构合理权益，营造公平有序的医保支付环境。

目前，模拟清算结果已稳定成型，数据全部校验通过。下一步，市医保局将按程序正式开展2025年度DIP年终清算拨付，持续优化医保支付方式，以更精准的政策、更高效的服务，全力支持全市医疗机构持续健康、高质量发展。