为贯彻落实国家、省医保基金监管工作部署，紧扣《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》实施要求，鹰潭市医疗保障局以智能监管为核心、制度建设为支撑，全方位构建全流程医保基金监管体系，切实筑牢基金安全防线。

一、强化制度刚性约束。构建“协议约束+行政强制+信用管理”梯度监管体系，将定点医药机构智能监管系统对接情况纳入年度考核，对违规行为采取费用管控、解除协议等措施；推行医保支付资格“驾照式记分”管理，实现责任人员记分信息全市互通，对参保人员实施分级分类信用管理，形成机构与个人双向约束。

二、深化智能监管赋能。全面落地医保码、统一业务编码、药品耗材追溯码应用，构建全流程监管闭环；依托全国统一医保信息平台，探索“事前提醒、事中审核、事后监管”三道防线，推动实现诊疗、收费等行为实时预警、智能审核，通过大数据模型精准排查“虚假住院”“倒卖医保药品”等隐蔽违规行为，推动监管从人工抽查向数据治理转型，智能监管子系统已实现全市统筹地区全覆盖，药品追溯码监管覆盖所有定点医药机构。

三、严管基金安全规范医疗行为。紧盯新型基金使用风险，明确高套、低编病种编码为违法行为，细化基金损失量化计算标准，为行政执法提供精准依据；同步开展支付政策专项培训，引导医疗机构规范诊疗编码，推动支付改革与基金监管同频发力。

下一步，我市将以《细则》4月1日施行为契机，持续完善智能监管体系，强化监管能力建设，以更严举措抓好医保基金监管，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。