全国医保领域近期迎来多项关键性新规落地、常态化整治全面铺开，医保个人账户规范化管理、新版药品目录动态调整、全链条医疗行业整治等系列新政同步实施，进一步细化基金监管边界、更新医保服务标准、压实合规管理要求，为基层医保智能监测、精准监管工作提供了全新遵循与实操指引。市医保监测中心紧扣六月医保改革热点与监管重点，组织全员开展专题研学，对标新政找差距、对照新规补短板，持续优化监测思路、升级监管手段，全力推动全市医保监测工作适配新形势、落地新要求、展现新作为。

一是聚焦个人账户新规落地，细化零售终端精准监测维度。6月起，全国正式推行医保个人账户支付白名单制度，明确定点药店医保支付准入范围，严禁个人账户违规支付日用品、保健品等非医保品类费用，要求各地9月底前全面落地统一标准。针对此次新政堵住个账滥用漏洞、规范药店结算行为的核心导向，中心重点研学新规监管细则，针对性优化零售药店监测规则，聚焦药店串换品类结算、违规刷取非医保物品、个人账户异常高频消费等突出风险点，细化数据筛查指标。通过常态化比对药店销售清单、医保结算清单、处方留存信息，精准甄别违规结算行为，从终端源头规范个人账户使用秩序，杜绝基金“跑冒滴漏”。

二是紧跟药品目录调整节奏，提前布局动态监测适配工作。国家医保局发布2026年医保药品目录调整工作方案，创新推出药品预申报机制，拓宽创新药申报范围，同步联动商业健康保险创新药目录协同调整，持续扩大优质药品保障覆盖面。中心主动靠前、提前研判，深入学习目录调整的核心变化与监管要求，重点关注新增药品、调出药品、适应症调整药品的结算规则变化。提前梳理辖区内医疗机构新增用药、新药使用频次及费用变动情况，动态更新监测模型药品库，及时优化新药报销、超适应症用药、重复用药等筛查规则，确保医保药品目录迭代与智能监测体系同步更新、无缝衔接，保障群众创新用药权益。

三是对标全域行业整治要求，压实常态化深度监管责任。6月以来，全国启动全链条、零容忍医疗行业集中整治，多部门联动聚焦医疗机构不规范诊疗、不合理收费、违规使用医保基金等问题开展全覆盖排查，整治力度、覆盖范围、处罚标准全面升级。中心深刻把握当前从严监管的新形势，深入学习全国整治工作重点清单，借鉴各地专项排查先进经验，聚焦基层医疗机构、专科诊疗、门诊收费、耗材使用等高频风险领域，完善全周期数据复盘机制。依托大数据智能监测平台，深挖诊疗数据背后的隐性违规问题，精准排查不规范诊疗、超标准收费、违规串换项目等行为，以常态化精准监测助力专项整治走深走实。

四是坚持学用结合赋能，构建长效提质工作机制。结合近期新政学习成果，中心立足监测工作职能，全面梳理当前工作短板，摒弃粗放式监管模式，推动监测工作向精细化、动态化、前置化转型。持续完善智能监测规则体系，针对个账监管、新药监测、行业整治重点领域迭代模型参数，不断提升监测精准度与线索阳性率。同时常态化开展业务研讨与经验交流，凝聚全员工作合力，以严谨细致的工作作风抓实日常监测、风险研判、问题排查各项工作，以高质量监测护航医保基金规范高效运行。

下一步，市医保监测中心将持续跟进医保新政落地动态，坚持以政策为引领、以数据为支撑、以问题为导向，不断精进监测能力、优化监管模式、筑牢风控防线，全力守护医保基金规范安全运行，切实以扎实履职成效护航全市医保事业高质量发展。