迈入四月，医保监管领域迎来政策密集发力期，国家与江西省医保局聚焦基金安全核心，精准出台药品价格调控、基金违规整治、智能监管提质、集采履约规范等一系列针对性举措，同步通报典型违规案例、晾晒监管实效，为医保监测工作校准发力方向、明确实践路径。市医保局第一时间响应，专题开展医保新闻及政策专题学习，立足监测职能深挖学习要点，以学践责、以学提能，切实把政策要求、监管导向转化为监测工作实效，切实筑牢医保基金安全防线，让每一笔医保基金都用在实处、暖到民心。

一是紧盯药店违规整治新形势，强化零售终端监测能力。深入学习国家医保局跨省严查药店违规专项行动要求，结合当月曝光的典型案例——湖南、河南10家知名连锁药店（含老百姓大药房、养天和大药房等），通过串换日用品为医保药品结算等方式违规使用医保基金3267.14元，被国家医保局跨省进驻严查、暂停医保资格，以及一季度全国查处违规药店1.2万家、追回医保基金8.7亿元的监管成效，重点学习零售药店违规行为排查方法，紧盯串换结算、代刷凑单、挂靠门诊等4类高频违规套路，优化药店监测线索筛查逻辑，重点监测医保结算与实际销售物品一致性、处方合规性等情况，提升零售终端违规线索识别精准度，助力基金专项整治向基层延伸。

二是对标智能监管新实践，迭代监测技术与防控模式。围绕医保智能监管升级导向，借鉴其“科技赋能、闭环监管”模式，计划优化现有监测模型矩阵，探索引入场景捕捉、智能规则自动生成等技术，拓展长护险监管等新场景，推动监测模式从事后纠偏向事前预警、事中干预延伸，提升监管智能化水平。

三是紧扣药品价格与集采新要求，拓宽监测覆盖维度。认真研习国务院办公厅《关于健全药品价格形成机制的若干意见》及江西省集采管理新政，结合核心政策要求与数据——国家层面推行药品价格“红黄标”预警、全周期分类施策，江西取消3家企业集采中选资格，规范集采药品采购履约管理，重点学习药品价格智能监测、集采履约监管的相关要求，将药品挂网价格异常、集采药品规避采购、履约不到位等情况纳入监测重点，排查原料药垄断、价格虚高、违规串换集采药品等风险，加强线上线下药店价格比价监测，助力药品价格合理形成、集采政策落地见效。

中心负责人表示，将持续深学细悟医保政策精神、典型案例及先进经验，主动对标监管新要求，借鉴南通等地智能监测实践，补齐药店监管、价格监测等能力短板，强化技术赋能与机制创新，以精准高效的监测工作，全方位防范基金使用风险，为全市医保事业高质量发展提供坚实保障。